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Complicaciones
Fecha de actualización: 2010-05-10 Autores:
Juana Mª Rabat Restrepo;Cristina Campos Martínez.
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital U. Virgen Macarena de Sevilla
Isabel Rebollo Pérez.
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.
La nutrición enteral es una técnica eficaz y sencilla, de fácil manejo y con escasas complicaciones. Su práctica sin embargo debe adaptarse a unas normas precisas de actuación para conseguir los objetivos deseados y evitar complicaciones. El hecho de que sea una práctica cada día más extendida y cuya responsabilidad de prescripción y control esté en manos de profesionales con distinto grado de experiencia y formación, obliga a la instauración de un protocolo en el que se establezcan claramente los pasos a seguir.
Las complicaciones las podemos agrupar en:
a) Mecánicas (tabla 12 )
b) Infecciosas (tabla 13)
c) Gastrointestinales(tabla 14)
d) Metabólicas (tabla 15).
TABLA 12: COMPLICACIONES MECÁNICAS
PROBLEMA |
PREVENCIÓN Y CAUSA |
Sondas nasoenterales:
Lesiones por presión:
nasales, faríngeas, esofágicas
Colocación intrabronquial
Extracción y deterioro de la sonda
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Selección de una sonda de material y calibre adecuado.
Comprobación diaria de la correcta posición de la sonda
Movilización y fijación de la sonda .
Cuidados de piel y mucosas
Limpieza e inspección diaria, comprobando situación de la sonda y el estado de la piel
Limpieza diaria de escaras a nivel de orificios nasales, boca y ostomías
Limpieza externa de la sonda con agua jabonosa
Comprobación de la velocidad correcta de administración. |
Ostomías
Pérdida de contenido periostomal
Extracción accidental de la sonda
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Comprobar volumen del globo interno de la sonda
Remitir al paciente al centro de referencia |
Obstrucción |
Cumplir estrictamente los cuidados de limpieza de la sonda pasando 50 ml de agua antes y después de cada toma de alimentación, de la medicación, después de la aspiración de residuos gástricos, y cada 6 horas en casos de administración continua.
Maniobras de desobstrucción:
Bebidas bicarbonatadas
Agua caliente
Enzimas pancreáticas con bicarbonato sódico
Cambio de sonda
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TABLA 13: COMPLICACIONES INFECCIOSAS
PROBLEMA |
PREVENCIÓN Y MANEJO |
Nasoenterales: sinusitis, otitis media |
lLimLimpieza e inspección diaria, comprobando situación de la sonda y el estado de la piel anexa
- Limpieza diaria de escaras a nivel de orificios nasales y boca.
- Limpieza diaria de escaras a nivel de orificios nasales, boca y ostomías
- Mantener higiene bucal diaria
- Tratamiento de las infecciones y otras lesiones
- Administrar antibioterapia si procede
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Ostomías
infección del estoma, peritonitis
Infecciones alrededor del estoma
Irritación de la piel alrededor del estoma
Granulomas |
Limpiar la zona diariamente con agua jabón o con una solución antiséptica
Limpieza diaria de escaras a nivel del estoma.
- Tratamiento de las infecciones y otras lesiones
- Administrar antibioterapia si procede
Ante extracción parcial de sonda PEG, detener la infusión de la dieta. Colocación de nueva sonda |
Neumonía por aspiración
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Prevención de broncoaspiración
• El paciente estará sentado o incorporado a más de 30 grados mientras recibe la NE y hasta 30 minutos después de finalizada ésta.
• Valorar periódicamente el volumen de residuo gástrico
• Administración yeyunal ante riesgo elevado
• Valorar la administración profiláctica de procinéticos
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En relación a la manipulación de la dieta |
Cambio de los sistemas de infusión cada 24 horas y manipulación de la dieta con medidas higiénicas adecuadas. |
TABLA 14: COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
PROBLEMA |
POSIBLE CAUSA |
PREVENCIÓN - TRATAMIENTO |
Nausea – vómito |
Posición del paciente inadecuada durante la administración
Retención gástrica
Dieta hiperosmolar
Infusión rápida
Exceso de grasa
Intolerancia a la lactosa
Olor/sabor fórmula
Extracción parcial de la sonda
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Mantener el cabezal de la cama incorporado 30º-45º
Valorar infusión más distal
Fórmulas isotónicas
Disminuir el ritmo de infusión o utilizar bomba de perfusión
Cambiar fórmula
Comprobación diaria de la ubicación de la sonda |
Distensión abdominal |
Infusión rápida
Aporte excesivo o rápido de MCT
Alteración funcional por patología de base
Íleo |
Modificar ritmo de infusión
Infusión continua con bomba
Ajuste de dosis, adaptar fórmula |
Retraso vaciado gástrico |
Gastroparesia diabética
Vagotomía quirúrgica
Medicación (opiáceos)
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Control de residuo gástrico
Infusión duodenal o yeyunal
Valorar procinéticos
Modificar tratamiento, si procede |
Estreñimiento |
Falta de aporte de líquidos
Dieta sin fibra
Encamamiento
Obstrucción intestinal
Sedantes |
Hidratar
Aportar dietas con fibra
Permitir deambulación
Estudiar causa. Puede requerir cirugía
Modificar tratamiento, si procede |
Diarrea
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Fórmula: contenido en lactosa, grasas, fórmula hiperosmolar
Secreción anormal en colon tras infusión intragastrica
Atrofia vellositaria
Contaminación de la fórmula
Ritmo de infusión rápido
Fármacos: antibióticos, antiácidos, laxantes, sorbitol
Hipoalbuminemia
Infecciones(clostridium)
Enfermedades subyacentes
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Adecuar fórmula: suministrar formula isotónicas, sin lactosa, ajustar aporte de grasas y fibra ( fibra soluble y AGCC)
Aumentar asepsia de los cuidados
Disminuir ritmo de infusión
Valorar retirada
Reposición
Control de la infección |
TABLA 15: COMPLICACIONES METABÓLICAS
PROBLEMA |
POSIBLE CAUSA |
PREVENCIÓN - TRATAMIENTO |
Hipopotasemia, Hipofosfatemia, Hipomagnesemia
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Síndrome de realimentación
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Detectar a los pacientes de riesgo.
Tratar, antes de iniciar la alimentación, las alteraciones hidroelectrolíticas si las hubiera.
Administrar fórmulas no hiperosmolares y con una concentración de 1kcal/ml.
Aumentar el aporte nutricional de forma progresiva cada 24-48 horas. según tolerancia, hasta llegar a cubrir las necesidades del paciente en 4-7 días.
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Intolerancia hidrocarbonada
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Síndrome de realimentación
Estrés metabólico
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Ajustar aportes Insulina
Valorar fórmula con mayor aporte de grasas
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Sobrehidratación
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Síndrome de realimentación
Fallo cardíaco, hepático, renal |
Balance hídrico diario
Valorar diuréticos
Restricción hídrica
Valorar fórmulas concentradas
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Hiponatremia
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Estado dilucional
Fallo cardíaco, hepático, renal
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Balance hídrico diario
Valorar estado de hidratación
Valorar edemas
Valorar diuréticos, restricción hídrica |
Deshidratación
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Balance hídrico diario
Valorar estado de hidratación
Valorar edemas
Valorar diuréticos, restricción hídrica |
Balance hídrico diario
Reposición hídrica
Usar mezclas isotónicas |
Déficit de elementos trazas: zinc, cobre, manganeso, cromo y selenio
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Pérdida excesivas |
Reposición
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